糖足潰瘍治療方法

根據糖尿病關懷基金會資料介紹顯示（糖尿病關懷基金會會訊糖尿病家族 2005）治療糖尿病足極為繁複，需要跨科系整合醫療團隊一起合作，包括：足部專科護理師、新陳代謝科、骨科、心臟血管內外科、整形外科、復健科、感染科醫護人員等；共同評估糖尿病友整體身體狀況、傷口嚴重度、周邊血管阻塞狀況、感染情形等，再整合各項資訊後擬訂治療計劃。

1. 常以X-ray或探針評估患部感染嚴重度
2. 由外科進行切除、引流、清瘡以去除壞死組織及局部傷口感染，並針對細菌培養結果給予抗生素治療
3. 提供良好的血糖控制
4. 適當疏散受傷部位的受壓情形如：讓患者臥床休息、以支架固定患肢、借助拐杖或輪椅行動、穿著專用的軟鞋墊硬鞋底鞋子等
5. 另外亦可運用高壓氧治療促進循環，增加潰瘍的痊癒機會
6. 待傷口感染控制後可做皮瓣移植手術，增加足潰瘍癒合的機會，大部分的糖尿病患者經由多次清瘡及局部的手術，及長時間的傷口密集護理，即有機 會減少高位截肢的機率。

 
此外，針對這些複雜的評估與治療方法，三軍總醫院陳錫根教授於2021年提出可用一個簡單的口訣來做記憶：【V.I.P.D.F.】。口訣的含意也包含DF代表糖尿病足（Diabetic foot），也就是說每位糖尿病足潰瘍患者都是VIP，必須妥善照護。
 

• Ｖ：指的是血循評估（Vessel），透過血循評估確保患者無缺血風險，一旦懷疑有血管病變，應早期診斷並給予經皮血管造形術、血管重建或繞道手術，避免惡化，影響傷口癒合。
• Ｉ：指的是感染控制（Infection Control），良好感染控制，包括骨髓炎的治療，才能有效避免感染導致延遲癒合。
• Ｐ：指的是壓力評估（Pressure），傷口承受壓力將導致傷口床細胞移行困難，傷口缺血而壞死，無法使組織有效生長。良好的減壓鞋墊或專用的糖尿病足減壓鞋子可有效預防足部不當壓力而產生潰瘍。
• Ｄ：指的是傷口清創（Debride），傷口上的壞死組織也會影響傷口癒合，需透過有效的傷口清創移除影響癒合的壞死組織，才能使傷口順利生長。隨著生物科技的發展，新機轉的新研發藥物也可提供快速遇合新希望。
• Ｆ：指的是快速癒合（Fast Healing），快速癒合能有效降低感染風險，並且使後續可能導致的截肢風險降低。

 
糖尿病足患者透過V.I.P.D.F.口訣能簡單快速評估傷口是否能癒合，近期研究資料顯示，糖尿病足傷口潰瘍不易癒合的重要原因來自於傷口慢性發炎，其慢性發炎多為傷口細胞環境多發炎介質大量產生，使免疫系統長時間處於發炎、無法使傷口肉芽組織增生、進入癒合階段。故研究顯示可透過調節傷口微環境的發炎問題，有效幫助糖尿病足潰瘍癒合。
 
而糖尿病足傷口癒合不佳造成截肢，是糖尿病患肢障的主要原因，一旦截肢則影響身體、心理、生活、工作或者人際關係，因此一個完整的醫療團隊，需治療糖尿病足的多元問題，使病人得到最佳的生活品質。糖尿病之足部病變，近年來更有增加的趨勢，希望透過預防與疾病衛教，避免糠尿病足潰瘍產生，因此糖尿病足的保健是醫護人員、病友及家屬需共同努力的工作。