糖足溃疡治疗方法

根据糖尿病关怀基金会数据介绍显示（糖尿病关怀基金会会讯糖尿病家族 2005）治疗糖尿病足极为繁复，需要跨科系整合医疗团队一起合作，包括：足部专科护理师、新陈代谢科、骨科、心脏血管内外科、整形外科、复健科、感染科医护人员等；共同评估糖尿病友整体身体状况、伤口严重度、周边血管阻塞状况、感染情形等，再整合各项信息后拟订治疗计划。

1. 常以X-ray或探针评估患部感染严重度
2. 由外科进行切除、引流、清疮以去除坏死组织及局部伤口感染，并针对细菌培养结果给予抗生素治疗
3. 提供良好的血糖控制
4. 适当疏散受伤部位的受压情形如：让患者卧床休息、以支架固定患肢、借助拐杖或轮椅行动、穿着专用的软鞋垫硬鞋底鞋子等
5. 另外亦可运用高压氧治疗促进循环，增加溃疡的痊愈机会
6. 待伤口感染控制后可做皮瓣移植手术，增加足溃疡愈合的机会，大部分的糖尿病患者经由多次清疮及局部的手术，及长时间的伤口密集护理，即有机 会减少高位截肢的机率。

 

此外，针对这些复杂的评估与治疗方法，三军总医院陈锡根教授于2021年提出可用一个简单的口诀来做记忆：【V.I.P.D.F.】。口诀的含意也包含DF代表糖尿病足（Diabetic foot），也就是说每位糖尿病足溃疡患者都是VIP，必须妥善照护。
 

• Ｖ：指的是血循评估（Vessel），透过血循评估确保患者无缺血风险，一旦怀疑有血管病变，应早期诊断并给予经皮血管造形术、血管重建或绕道手术，避免恶化，影响伤口愈合。
• Ｉ：指的是感染控制（Infection Control），良好感染控制，包括骨髓炎的治疗，才能有效避免感染导致延迟愈合。
• Ｐ：指的是压力评估（Pressure），伤口承受压力将导致伤口床细胞移行困难，伤口缺血而坏死，无法使组织有效生长。良好的减压鞋垫或专用的糖尿病足减压鞋子可有效预防足部不当压力而产生溃疡。
• Ｄ：指的是伤口清创（Debride），伤口上的坏死组织也会影响伤口愈合，需透过有效的伤口清创移除影响愈合的坏死组织，才能使伤口顺利生长。随着生物科技的发展，新机转的新研发药物也可提供快速遇合新希望。
• Ｆ：指的是快速愈合（Fast Healing），快速愈合能有效降低感染风险，并且使后续可能导致的截肢风险降低。

 
糖尿病足患者透过V.I.P.D.F.口诀能简单快速评估伤口是否能愈合，近期研究数据显示，糖尿病足伤口溃疡不易愈合的重要原因来自于伤口慢性发炎，其慢性发炎多为伤口细胞环境多发炎介质大量产生，使免疫系统长时间处于发炎、无法使伤口肉芽组织增生、进入愈合阶段。故研究显示可透过调节伤口微环境的发炎问题，有效帮助糖尿病足溃疡愈合。
 
而糖尿病足伤口愈合不佳造成截肢，是糖尿病患肢障的主要原因，一旦截肢则影响身体、心理、生活、工作或者人际关系，因此一个完整的医疗团队，需治疗糖尿病足的多元问题，使病人得到最佳的生活质量。糖尿病之足部病变，近年来更有增加的趋势，希望透过预防与疾病卫教，避免糠尿病足溃疡产生，因此糖尿病足的保健是医护人员、病友及家属需共同努力的工作。